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증명서발급안내

365 HAHA HOSPITAL

365 HAHA

증명서 발급안내

의무기록 사본 발급 안내
  • 환자의 개인정보 보호를 위해서 의료기관은 의무기록의 비밀을 유지 할 책임이 있습니다.
  • 환자의 의무기록 열람 및 사본교부는 환자의 동의가 있어야 가능합니다.
본 발급시 필요한 서류
  • 신분증 또는 신분증 사본은 반드시 사진이 있는 것이어야 함.
  • 친족관계증명서는 환자 본인과의 관계가 명시된 것이어야 함.

    - 의료보험증은 친족관계가 입증되지 않으므로 인정되지 않음- 의무기록 사본발급일 기준 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정함.
    - 동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장은 인정되지 않음.(반드시 서명이어야 함)
  • 동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 하여야 함.
  • 사망, 의식불명인자, 미성년자 등의 경우에는 법정 대리인이 대신할 수 있음.
  • 진단서의 경우 , 진료기록부 등 의 경우와 달리 환자의 의식이 있는 경우에는 대리인 위임 불가(환자 본인만 발급 가능)


신청자 필요서류
환자본인 사진이 있는 신분증
친족
(배우자, 직계존속, 직계비속 배우자의 직계존속)
- 신청자의 신분증 또는 사본
- 친족관계증명서(가족관계서류, 주민등록등본 등 친족임을 입증 할 수 있는 서류)
- 환자가 자필 서명한 동의서
- 환자의 신분증 사본
형제 자매는 [환자의 대리인] 기준으로만 발급 가능(친족 기준에 해당 안됨)
환자대리인
(형제,자매,보험회사 등)
- 신청자의 신분증 또는 사본
- 환자가 자필 서명한 동의서
- 환자가 자필 서명한 위임장
- 환자의 신분증 사본
미성년자 만 14세미만의 법정대리인(부모)이 지정한 대리인 - 대리인(제3자)의 신분증
- 법정대리인(부모)이 작성한 동의서 및 위임장
- 법정대리인(부모)임을 확인할 수 있는 서류와 법정대리인(부모)의 신분증 사본

법정대리인의 서류 작성방법
- 동의서
- 환자본인 란에 환자의 인적 사항 기재
- 신청인 란에 대리인의 인적 사항 기재
- 자필서명 란에 법정대리인(부모)의 서명

- 위임장
- 수임인 란에 대리인의 인적사항 기재
- 위임인 란에 법정대리인(부모)의 인적사항 기재
- 자필서명 란에 법정 대리인(부모)의 서명
미성년자 만 14세미만의 법정대리인(부모)이 지정한 대리인 사진이 있는 신분증
환자본인 사진이 있는 신분증
위임장에는 반드시 위임자와 피 위임자의 인적 사항 및 위임 내용등이 구체적으로 명시되어야 합니다.

환자동의를 받을 수 없는 경우
구분 구비서류
환자가 사망한 경우 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식 불명은 아니지만 중증의 질환 / 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 / 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

비고 : 위 표의 규정에 불구하고 환자의 형제 / 자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속 / 비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출하여야 합니다.



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